人寿保险怎么理赔
人寿保险理赔,是指在保险标的发生保险事故而使被保人生命或健康受到损害时,或保单约定的其它保险事故出险而需要给付保险金时,保险公司根据合同规定,履行赔偿或给付责任的行为,是直接体现保险职能和履行保险责任的工作。
如果购买了保险,生活中难免会出现一些风险,小到磕磕碰碰,感冒发烧住院,大到重病、残疾甚至死亡,当风险来临的时候,靠前时间总会想找到保险公司理赔,但是我们普通人并不了解如何申请理赔,也不了解保险公司理赔的流程和所需资料,总觉得理赔很神秘,那么今天通过这篇文章帮助大家梳理人寿保险理赔的流程、需要准备的资料和注意事项。一文告诉你如何理赔。
保险理赔理赔流程:
①报案。当保险事故发生后要及时拨打保险公司的客服电话报案,如事故发生的时间、地点、原因、疾病、病情、入住的医院等信息,保险公司的客服热线保单上都有,找不到的话去网上搜,报案可以帮你确定是否在这家公司投保了,是否购买了相关联的险种,医院是否符合要求,是否需要提供绿通服务、就医指导等,这样既能提高效率,又能绕开很多不必要的麻烦。投被保人、受益人均可以报案,不要相信“超过48小时不报案就不能理赔”这类谣言。身故类的索赔时效最长5年,其他类型的最长索赔时效2年。超过这个时间意味着权利人放弃索赔的权利,发生事故不确定是否在保险公司规定医院范围的,优先选择二级以上公立医院,医院不限定地区,国内的都可以。有的意外险会有除外(不赔)的医院,这个如果不清楚的要仔细看保单约定或者咨询客服。
②递交理赔材料。最好等到阶段性治疗结束或治疗结束后再去申请赔付。除了填写理赔申请书外还要根据不同的事故类型提供不同的资料。
以上为常见的几种风险类型需要提供的理赔资料,请注意,以上资料除身份证明和账户外全部需要原件,而且既使拒赔的话,也是不退回的,所以需要提交前备份。
③审核。保险公司在收到理赔资料后开展核赔工作,《保险法》规定一般案件要在10个工作日内结案。对于案情复杂,需进一步调查、核实的案件,原则上60天内结案。保险公司在收到理赔申请资料要进行审核,对于事故是否在保障范围、是否有投保人未如实告知事项及该告知项是否影响投保、证明材料是否齐备、费用的分责,药物分责等事项,对有疑点的案件是否展开现场调查。一般情况下,对于投保时间短,比如1年内的案件都会开展现场调查,形式包含但不限于与被保人面谈、医疗机构调查、社保调查、知情人走访、家庭走访等。
④结案并通知客户。如果案件事实清楚,资料齐全,没有疑点的案件,结案并赔付保险金,如果是发现有问题如不具备保险利益、恶意投保、诈保、带病投保等不能理赔的,给相关关系人发出拒赔通知书并说明原因。
总结:以上4个步骤为人寿保险理赔的一般流程,有保险的朋友在购买保险的时候根据自身财力尽量做到充足、全面,以便大事小情都能得到赔付,认真尽到如实告知义务,避免遭到拒赔,而且一定要尽快报案并注意保存各种资料,不能亲往保险公司申请理赔的,可由家人代为提交理赔材料或申请保险公司服务人员上门**。
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