医保二次报销的条件是什么?
医保是国家的福利政策,但是具有覆盖范围广、保障低的特点,许多药品费用还是无法完全覆盖。如果罹患大病,除去医保报销数额之后,个人还是要承担一笔不小的治疗费用,国家也在积极推出大病医疗作为医保的补充,可以进行二次报销,那么条件有哪些呢?
以天津为例,参保居民可享受普通门诊个人账户医疗待遇、门诊特殊慢性病医疗待遇、重特大疾病医疗待遇、大病医疗报销、住院医疗待遇(包括生育医疗待遇、新生儿医疗待遇)。
城乡居民患病花费较高的,在基本医保报销后,个人累计负担的合规医疗费用超过1万元以上的部分,可以享受城乡居民大病保险待遇。
报销时需提供以下材料:
1.基本医保报销材料:
诊断证明、费用总清单、住院**原件、病历、社会保障卡(参保证/卡)复印件、身份证(户口簿)复印件、银行卡。
2.大病保险报销材料:
参保人凭身份证明身份证(户口簿)、银行卡、城乡居民住院报销费用结算票据复印件、病历首页复印件等手续到参保地医保服务大厅窗口**报销。
以天津为例,大病保险按以下标准给予报销:
1万元~5万元(含5万元)部分报销50%;
5万元~10万元(含10万元)部分报销55%;
10万元~20万元(含20万元)部分报销60%;
20万元以上部分报销70%。
一年最高可报销到30万元。
假设:小张是单位职工,生病后在当地的三甲医院住院,一共花了30万,其中22万属于医保报销费用。
按照天津的报销规则:
经过计算:
1700 元 - 12 万部分:( 12 万 - 1700 )* 85% = 10.05 万
12 万 - 45 万部分:( 22 - 12 )* 80% = 8 万
小张一共能报销:10.05 + 8 = 18.05 万,自己还需要再花3.95万。
可能很多人以为这就完了,当然不是!事实上,医保还有二次报销!
也就是医保范围内自费超过一定金额,还能报销第二次。
还是接上面的例子,小张自费3.95万超过了2 万起付线,进入二次报销。
经过计算:
2 - 10 万部分:( 3.95 - 2.1202 )* 60% = 1.1 万
18.05 + 1.1 = 19.15 万。
小张一共报销了19.15万。
花了30万,医保报销了将近19万,差不多63%,还是很不错的。
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